Анкета
для составления плана питания

см

Окружность запястья

см

Окружность груди

см

Окружность живота

Окружность бёдер

см

лет.

Возраст

см.

Рост

кг.

Вес

Готово

1/10

Есть ли у Вас сухость во рту, жажда?

Есть ли у Вас слабость?

Есть ли у Вас проблемы со сном?

Есть ли у Вас одышка?

(со стороны всех систем и органов)

Какие есть жалобы

Есть ли у Вас проблемы с кожей?

Есть ли у Вас повышенная потливость?

Есть ли у Вас ощущение кома в горле, неприятные ощущения на передней поверхности шеи?

1/10

Готово

1/10

Готово

Есть ли проблемы со стулом?

Есть ли у Вас повышенный рост волос на лице, груди, животе, спине?

Есть ли у Вас проблемы с мочеиспусканием?

Есть ли у Вас растяжки на теле?

Если есть, то в каком возрасте появились растяжки?

Есть ли у Вас сердцебиение, перебои в работе сердца?

Есть ли у Вас нарушение менструального цикла?